ANGINA PRINZMETAL

 

DEFINITIE:

Angina Prinzmetal (numita si angina vasospastica sau angina varianta) este un tip de angina pectorala care se produce prin spasm coronarian localizat, ducând la o îngustare functionala dinamica a arterelor coronare, prin contractia fibrelor musculare netede din peretele vascular. Acest tip e angina apare pe coronare indemne, neafectate de ateroscleroza. Este încadrata în grupa anginelor instabile, datorita riscului asociat de evenimente cardiovasculare: aritmii, IMA, moarte subita.

 

PATOGENIE:

Cauza producerii anginei Prinzmetal este reprezentata de vasospasmul coronarian, care duce la o scadere brusca a aportului de oxigen miocardic si la ischemie tranzitorie. Mecanismele luate în considerare de specialisti sunt: disfunctie endoteliala, hiperreactivitate a musculaturii netede vasculare, eliberare scazuta de NO dupa stimularea colinergica, pierderea echilibrului dintre factorii coronarodilatatori si cei coronaroconstrictori.

 

SEMNE si SIMPTOME:

Spre deosebire de durerea din angina stabila, durerea din angina Prinzmetal apare în repaus (nu este corelata cu efort fizic, stress, frig, emotii), are o intensitate mai mare si cedeaza prompt la administrarea de nitroglicerina. Caracteristic durerii din angina vasospastica este aparitia acesteia în mijlocul noptii, aproximativ la aceeasi ora (2-3 noaptea), motiv pentru care a fost denumita si angina cu orar fix.

 

EXAMEN CLINIC:

În afara crizei dureroase, examenul clinic este normal.

 

INVESTIGATII:

> EKG: în afara crizelor, traseul EKG arata normal sau poate evidentia semne de ischemie cronica la pacientii care asociaza si ateroscleroza coronariana. În timpul crizelor, pe EKG se observa supradenivelare de ST fara semne de necroza (unda Q patologica), uneori tulburari de ritm sau conducere (extrasistole ventriculare, tahicardie ventriculara, bloc AV). 

> monitorizarea Holter EKG: înregistreaza modificarile EKG din timpul crizelor dureroase si poate evidentia unele episoade de ischemie silentioasa

> proba de efort EKG: pacientii cu angina Prinzmetal au o toleranta buna la efort, de aceea proba este frecvent negativa. Se pot observa modificari de faza terminala (subdenivelare ST-T), de cauza ischemica.

> testul de provocare: se efectueaza doar în unitatile sanitare dotate cu sectie de terapie intensiva coronariana. Se administreaza doze crescânde de ergonovina (0.05, 0.1, 0.25) pâna la aparitia durerii anginoase. Testul este asociat cu un risc crescut de aritmii ventriculare si este contraindicat la pacientii cu istoric recent de IMA, AVC, HTA severa, insuficienta cardiaca.

> testul presor la rece

 

DIAGNOSTIC:

> modificari EKG în criza

> test de provocare farmacodinamica însotit de coronarografie

> excluderea celorlalte cauze de durere anginoasa

 

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

Se face cu celelate sindroame coronariene acute.

 

TRATAMENT:

> medicamentos: nitrati (efect coronarodilatator si spasmolitic), calciu blocante

> chirurgical: PTCA, by-pass aortocoronarian

 

PROGNOSTIC:

20% dintre pacienti sufera un infarct miocardic în primul an de la diagnostic, iar la 10% dintre ei apare moartea subita. Cei care asociaza si spasm coronarian au un prognostic mai sever.