SINDROMUL LERICHE

 

DEFINITIE:

Sindromul Leriche (boala ocluziva aortoiliaca) consta în ocluzia aterosclerotica a aortei abdominale si a arterelor iliace, ce produce semne si simptome de ischemie periferica.

 

EPIDEMIOLOGIE&ETIOLOGIE:

Boala ocluziva arteriala periferica este cauzata în cele mai multe cazuri de ateroscleroza, sindromul Leriche fiind specific barbatilor. Blocajul arterial poate aparea spontan sau progresiv prin îngustarea lumenului arterial. Sindromul apare la persoanele fumatoare, diabetice (tip I sau II), obeze, sedentare, la cele cu istoric familial de ateroscleroza, hipertensiune arteriala, hipercolesterolemie, nivele crescute de homocisteina. Acesti factori contribuie atât la declansarea bolii cât si la progresia acesteia.

 

PATOGENIE

Ateroscleroza consta în depunerea de placi din material ateromatos la nivelul lumenului arterial. Peretii arteriali devin rigizi odata cu acumularea calciului în aceste ateroame. În unele cazuri, îngustarea lumenului arterial se produce progresiv ca urmare a cresterii exagerate a fibrelor musculare din peretele arterial (dispalzie fibromusculara), inflamatiilor (vasculite), maselor tumorale care comprima din exterior peretele. Blocajul arterial complet aparut spontan poate aparea ca urmare a formarii unui tromb într-o artera deja îngustata, dar cel mai frecvent apare în urma fragmentarii unui tromb si embolizarii sale (fibrilatie atriala, stari de hipercoagulabilitate, vasculite). Ocluzia arteriala se poate produce si ca urmare a fisurii pe placa de aterom si embolizarii. Anevrismele si disectia de aorta pot produce la rândul lor obstructia lumenului arterial.

Boala afecteaza frecvent arterele de la nivelul membrelor inferioare si aorta abdominala. La producerea obstructiei arteriale, portiunea corpului deservita de artea blocata nu mai primeste cantitatea suficienta de sânge si oxigen. Lipsa de oxigen (ischemia) este foarte dureroasa, mai ales daca blocajul se produce brusc.

 

SEMNE si SIMPTOME:

Simptomele difera în functie de localizarea obstructiei arteriale. Blocajul brusc produce simptome severe, spre deosebire de obstructia progresiva care are un rasunet mai slab, datorata posibilitatilor formarii unor colaterale care suplinesc fluxul sangvin în zona respectiva. Cele mai frecvente simptome caracteristice sindromului Leriche sunt:

> puls femural diminuat sau absent

> impotenta (disfunctie erectila)

> durere puternica, crampe, senzatie de amortire pâna la paralizie, paloare, tegumente reci la nivelul feselor si coapselor

> claudicatie intermitenta, apare ca urmare a îngustarii progresive a lumenului arterial

 

EXAMEN CLINIC:

Claudicatia intermitenta este considerata caracteristica pentru boala ocluziva aortoiliaca:

> durere, crampe, senzatie de oboseala la nivelul feselor si coapselor în timpul efortului fizic

> dispare la repaus

> lipsa parului de pe picioare

> unghii crescute anormal

> ulceratii

> atrofie musculara

 

INVESTIGATII:

> anamneza (fumat, hipertensiune arteriala, dislipidemie, simptome)

> examenul clinic: palparea pulsului, auscultarea arterelor, examinarea tegumentelor

> indexul glezna-brat (în mod normal valorile presiunii sangvine masurate la brat si la glezna trebuie sa fie aproape egale)

> ultrasonografia Doppler

> angiografia

 

DIAGNOSTIC:

Diagnosticul se face pe baza examenului clinic, anamnezei si testelor paraclinice.

 

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

Se face cu: trombangeita obliteranta (boala Buerger), vasculite

 

TRATAMENT:

Prevenirea acestei afectiuni se face prin: evitarea fumatului, evitarea consumului exagerat de grasimi, mentinerea sub control a diabetului, scaderea în greutate, sport, evitarea expunerii la frig.

Scopurile tratamentului însumeaza: prevenirea progresului bolii, prevenirea amputatiilor, îmbunatatirea calitatii vietii prin ameliorarea simptomelor, prevenirea accidentelor cardiovasculare.

Tratamentul medicamentos consta în administrarea de: fibrinolitice, trombolitice, antihipertensive, hipolipidemiante. Tratamentul chirugical va fi necesar în cazul în care boala a ajuns într-un stadiu avansat. Se poate practica angioplastia, by-pass-ul axilofemural sau femurofemural, tromboendarterectomia (îndepartarea trombusului), endarterectomia (îndepartarea placii de aterom). Procedura de angioplastie se face prin puctionarea arterei si introducerea unui cateter la locul obstructiei. De cateter este fixat un balonas, care va fi umflat în scopul largii lumenului arterial. În unele cazuri, în zona obstructiei se va plasa un stent metalic permanent care va mentine lumenul arterial largit pentru a favoriza fluxul sangvin. Operatia de by-pass se face pe cale abdominala sau prin incizii la nivelul membrelor inferioare, în functie de locul blocajului. O grefa sintetica în forma de Y va fi fixata la nivelul aortei, deasupra blocajului. Cele doua capete ale Y-ului vor fi atasate de arterele iliace comune sau de arterele femurale.

 

COMPLICATII:

> amputatia membrelor

> accidente cardiovasculare

 

PROGNOSTIC:

În cazul pacientilor supusi operatiei de by-pass, fluxul sangvin este restabilit în procent de 80%, iar rezultatele se mentin pe o perioada de 10 ani. Daca pacientii sunt complianti la tratament si la indicatiile medicului, calitatea vietii lor se va îmbunatati.