CIROZA LAENNEC  

 

DEFINITIE:

Reprezinta afectarea hepatica ireversibila datorata inflamatiei cronice si efectului toxic al alcoolului asupra ficatului. Ciroza Laennec este denumirea pentru ciroza alcoolica. Arhitectura lobulara normala a ficatului este înlocuita cu tesut fibros.

 

EPIDEMIOLOGIE&ETIOLOGIE:

Ciroza hepatica alcoolica apare de obicei dupa ani de zile de abuz de alcool. Cu cât perioada de timp a alcoolismului sau cantitatea de alcool este mai mare, cu atât riscul de a dezvolta ciroza este mai mare. Persoanele care consuma alcool într-o cantitate foarte mare pot deveni malnutrite datorita scaderii apetitului si malabsorbtiei nutrientilor la nivel intestinal. Malnutritia, mai precis deficitul proteic contribuie deopotriva la dezvoltarea cirozei hepatice. Femeile sunt mai susceptibile decât barbatii de a dezvolta ciroza hepatica etanolica.

 

PATOGENIE

Ciroza Laennec prezinta trei stadii:

> steatoza hepatica: ficatul este încarcat cu grasime si marit de volum

> fibroza hepatica: datorita fibrozei ficatul revine la dimensiunile initiale; în acest stadiu, procesul de deteriorare al ficatului este ireversibil

> ficat nodular: dimensiunea ficatului scade, apare noduli de regenerare dispusi haotic

 

SEMNE si SIMPTOME:

Prima modificare ce apare este inflamatia ficatului, hepatita. Ciroza este stadiul final al afectarii hepatice. Simptomele apar tardiv în evolutia bolii:

> durere si sensibilitate abdominala

> xerostomie cu sete excesiva

> oboseala, febra

> ascita cu cresterea în greutate datorita lichidului acumulat în cavitatea peritoneala

> icter - colorarea în galben a tegumentelor si mucoaselor datorita cresterii bilirubinei totale peste 2,5 mg/dl

> inapetenta, greata

> confuzie mentala

> eritem palmar - datorita scaderii metabolismului estrogenilor

> stelute vasculare (angioame arahneiforme) - sunt leziuni vasculare centrate de o arteriola de la care pleaca ramificatii vasculare fine; se datoreaza insuficientei metabolizari a estradiolului

> hippocratism digital

> modificari unghiale (unghii Terry - 2/3 proximale ale unghiei apar albe, doar extremitatile pastreaza culoarea normala; unghii Muehrcke - apar linii orizontale albicioase)

> retractia palmara Dupuytren - îngrosarea si contractura fasciei palmare datorita unei proliferari fribroblastice si alterarii dispozitiei colagenului

> pierderea parului axilar

> ginecomastie - cresterea în volum a tesutului glandular mamar datorita excesului de estradiol

> hipogonadism - manifestat prin impotenta, infertilitate, scaderea libidoului, atrofie testiculara

> hepatomegalie cu suprafata neregulara, diametru prehepatic peste 8 cm, margine ascutita, consistenta dura

> splenomegalie cu hipersplenism

> aparitia circulatiei colaterale portocave (semnul Cruveilhier-Baumgartner: capul de meduza - dilatarea venelor periombilicale datorita hipertensiunii portale)

> foetor haepaticus - miros neplacut al respiratiei datorita insuficientei metabolizari a mercaptanilor

> prurit

> flapping tremor (asterixis) - la pacientii care asociaza encefalopatie port sistemica

> tulburari gastrointestinale datorita stazei sangvine în circulatia intestinala

 

DIAGNOSTIC:

> analize de laborator (fosfataza alcalina crescuta, GGT crescuta, transaminaze moderat crescute, bilirubina crescuta, albumine scazute, timp de protrombina alungit, globuline crescute, sodiu scazut, trombocitopenie, leucopenie, neutropenie, tulburari de coagulare), ecografie abdominala

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: Se face cu: ciroza de alte cauze (virala, boala Wilson).

 

TRATAMENT:

> transplant hepatic, sau:

> tratament pentru împiedicarea progresiei bolii si reducerea complicatiilor:

> evitarea agentilor toxici pentru ficat (alcool, paracetamol)

> diuretice si regim hiposodat pentru ascita

> antibiotice în caz de infectii

> crearea chirurgicala a unui sunt porto-sistemic intrahepatic pentru a diminua hipertensiunea portala

> terapia varicelor esofagiene

 

COMPLICATII:

> ascita (acumulare de lichid în cavitatea peritoneala), encefalopatie port-sistemica (datorita hiperamonemiei si trecerii directe a toxinelor dupa absorbtia intestinala direct în circulatia cava), varice esofagiene, gastropatie portal hipertensiva, hemoroizi, hipertensiunea portala, tulburari de coagulare datorita sintezei deficitare a factorilor de coagulare si trombocitopeniei, edeme, carcinom hepatocelular (hepatocarcinom), infectii recurente (în special a lichidului de ascita - datorita punctiilor repetate sau peritonitei bacilare spontane), sindrom hepatorenal - instalarea unei insuficiente renale acute, sindrom hepatopulmonar, hipertensiune portopulmonara, deces

 

PROGNOSTIC:

Dupã instalarea ascitei si mai ales la pacientii care continuã sã consume alcool, prognosticul este rezervat.