SINDROMUL BOERHAAVE

 

PRELIMINARII:

Sindromul Boerhaave sau sindromul de perforatie transmurala esofagiana consta într-o ruptura a peretelui intestinal, cauzata de varsaturi excesive (în cadrul unor tulburari alimentare precum bulimia) sau de un acces puternic de tuse. Sindromul poate duce la aparitia de pneumomediastin, mediastinita sau septicemie.

 

EPIDEMIOLOGIE&ETIOLOGIE:

Incidenta este foarte redusa: exista circa 100-200 cazuri la nivel mondial. Aproximativ 85-90% dintre rupturile esofagiene sunt iatrogenice, cel mai adesea aparând ca o complicatie dupa endoscopie.

 

ANATOMO/FIZIOPATOLOGIE:

Ruptura esofagiana apare datorita unei cresteri bruste a presiunii la nivel esofagian în timpul varsaturilor puternice, ca urmare a unei incoordinari neuromusculare ce duce la imposibilitatea muschiului cricofaringian de a se relaxa. Sindromul este frecvent asociata cu un consum exagerat de alimente sau alcool. Localizarea cea mai des întâlnita a leziunilor este peretele posterolateral stâng al treimii inferioare a esofagului, cu 2-3 cm deasupra cardiei.

 

SEMNE si SIMPTOME:

Triada Mackler: varsaturi, durere toracica joasa, emfizem subcutanat - semn Hamman prezent (zgomot superficial, ca un scârtâit, audibil la nivelul toracelui anterior).

* sindromul Hamman (Johns Hopkins, Loius Hamman) asociaza emfizem subcutanat si pneumomediastin.

 

DIAGNOSTIC:

> examen fizic si anamneza (triada Mackler, revarsat lichidian pleural, tahipnee, rigiditate abdominala, disfonie, febra, instabilitate hemodinamica),

> leucocitoza, hematocrit crescut (datorita acumularii lichidului în pleura)

> toracenteza: examenul lichidului pleural ajuta la diagnostic (particule alimentare nedigerate, pH sub 6, celule scuamoase din saliva, amilaza crescuta)   

> imagistica:  radiografie (evidentiaza revarsatul lichidian pleural, PNO sau hidropneumotorax, pneumomediastin, largirea mediastinului, emfizem subcuatant, semnul în V al lui Naclerio), esofagograma, CT, endoscopie (exista riscul agravarii leziunii).    

 

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

Se face cu sindromul Mallory-Weiss, disectia de aorta, IMA, pancreatita acuta, ulcerul peptic.

 

TRATAMENT:

Netratat, sindromul Boerhaave este fatal. Terapia consta în administrarea de antibiotice (pentru a preveni mediastinita si septicemia), repararea chirurgicala a perforatiei si reechilibrarea hidrica prin perfuzie.