METAPLAZIA BARRETT

 

DEFINITIE:

Numit si esofag Barrett sau sindrom CELLO (columnar epithelium lined lower oesophagus), afectiunea se refera la o metaplazie (transformare a unui tip de tesut in alt tip, ca urmare a unor factori de agresiune) a epiteliului din portiunea inferioara a esofagului. Epiteliul esofagian se poate transforma într-un epiteliu de tip gastric sau într-un epiteliu de tip intestinal, ca urmare a expunerii cronice la o aciditate crescuta sau ca urmare a bolii de reflux gastroesofagian. 

 

EPIDEMIOLOGIE&ETIOLOGIE:

Metaplazia Barrett este identificata la aproximativ 10% dintre pacientii care se prezinta la medic pentru pirozis. Este considerata ca fiind o leziune premaligna, si este asociata cu un risc crescut de a dezvolta cancer esofagian (în special daca metaplazia se face cu mucoasa specializata, de tip intestinal).

 

ANATOMO/FIZIOPATOLOGIE:

Esofagul Barrett consta în transformarea epiteliului scuamos din treimea inferioara a esofagului într-un epiteliu de tip columnar. Prezenta celulelor caliciforme în mucoasa columnara este utila deoarece secretia lor protejeaza mucoasa de actiunea eroziva a secretiei gastrice acide, dar este totodata periculoasa deoarce asociaza un risc crescut de adenocarcinom esofagian. 

Metaplazia poate fi de tip gastric (epiteliu similar cu cel de la nivelul stomacului), de tip colonic (epiteliu similar cu cel de la nivel intestinal) sau mixta. 

 

SEMNE si SIMPTOME:

> simptome ale bolii de baza (cel mai frecvent BRGE): pirozis (senzatie de arsura retrosternala), disfagie, hematemeza (varsatura cu sânge), pierdere ponderala.     

 

DIAGNOSTIC:

Metaplazia Barrett este grosier vizibila la endoscopie, dar sunt necesare probe de biopsie pentru confirmare si pentru stabilirea tipului de metaplazie. Metaplazia de tip intestinal presupune vizualizarea la microscop a celulelor caliciforme.

Dupa stabilirea diagnosticului de esofag Barrett, pacientii trebuie sa fie monitorizati anual prin endoscopie pentru a detecta precoce leziunile cu risc crescut de malignizare. Asociatiile si societatile de gastroenterologie din lume au propus ca aparitia displaziei la un pacient cu Barrett sa fie confirmata de cel putin 2 specialisti gastroenterologi.

 

TRATAMENT:

Se va institui tratament pentru boala de baza (esofagita de reflux) - IPP. Terapia cu laser este utilizata pentru displazia de grad înalt, în timp ce leziunile maligne necesita radioterapie, chimioterapie, radioablatie sau interventie chirurgicala (cu excizia zonei afectate si fundoplicatura Nissen). Un studiu recent a evidentiat faptul ca terapia fotodinamica este mult mai benefica decât un inhibitor de pompa protonica în eliminarea zonelor de displazie.

 

COMPLICATII:

Cancer esofagian.